Prevalência e fatores associados à ocorrência de casos de dengue grave no Maranhão, 2019 - 2023

Abstract

RESUMO: introdução: A dengue é uma arbovirose transmitida principalmente pelo mosquito Aedes aegypti, com grande relevância para a saúde pública. No Maranhão, a doença apresenta caráter endêmico, com ocorrência recorrente de casos graves e altos índices de letalidade, especialmente em crianças e populações vulneráveis. Objetivo: Analisar a prevalência e os fatores associados à ocorrência de casos graves de dengue notificados no estado do Maranhão, no período de 2019 a 2023. Metodologia: Estudo observacional, transversal, analítico e quantitativo que analisou todos os casos de dengue notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) no estado do Maranhão, no período de 2019 a 2023, disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. A classificação da dengue foi baseada nos critérios do Ministério da Saúde: dengue sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. As variáveis demográficas, socioeconômicas, clínicas e laboratoriais estudadas foram obtidas a partir da ficha de investigação da dengue do SINAN - Ficha de Investigação Dengue e Febre de Chikungunya. A coleta de dados foi realizada no mês de junho de 2025. Para a análise estatística utilizou-se o software R®. Foram calculadas frequências absolutas e relativas das variáveis de interesse do estudo. Utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson para verificar as associações entre variáveis e para a análise dos fatores associados utilizou-se regressão logística para estimação do Odds Ratio (OR), considerando o nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: Notificaram-se 17.324 casos de dengue, destes 100 (0,58%) casos de dengue grave, com maior prevalência em indivíduos com idade <10 anos (35,0%), sexo masculino (53,5%), pardos (81,0%), com 0-8 anos de estudo (72,2%). As manifestações clínicas mais frequentes foram extremidades frias (30,0%), taquicardia e hematêmese (23,0%) e alteração da consciência (19,0%). Houve associação significativa entre hospitalização (OR=28,71; IC95% 10,26–80,55; p<0,001) e óbito (OR=92,75; IC95% 44,36–193,95; p<0,001) com os casos de dengue grave. Observou-se altas taxas de letalidade em toda série histórica, exceto em 2021. Conclusão: Fatores sociodemográficos e clínicos influenciam a gravidade da dengue no Maranhão, exigindo estratégias integradas de prevenção e manejo precoce para redução da prevalência e letalidade. Os achados reforçam a necessidade de estratégias integradas que envolvam vigilância epidemiológica fortalecida, diagnóstico precoce, manejo clínico qualificado e atuação efetiva da enfermagem, para redução da gravidade dos casos e da letalidade, principalmente em populações mais vulneráveis.___ABSTRACT: Introduction: Dengue is an arboviral disease transmitted mainly by the Aedes aegypti mosquito, with great relevance to public health. In Maranhão, the disease is endemic, with recurrent occurrences of severe cases and high mortality rates, especially in children and vulnerable populations. Objective: To analyze the prevalence and factors associated with the occurrence of severe dengue cases reported in the state of Maranhão, in the period from 2019 to 2023. Methodology: This observational, cross-sectional, analytical, and quantitative study analyzed all dengue cases reported in the Notifiable Diseases Information System (SINAN) in the state of Maranhão, from 2019 to 2023, as provided by the Informatics Department of the Unified Health System. Dengue classification was based on the criteria of the Ministry of Health: dengue without warning signs, dengue with warning signs, and severe dengue. The demographic, socioeconomic, clinical, and laboratory variables studied were obtained from the SINAN dengue investigation form - Dengue and Chikungunya Fever Investigation Form. Data collection was carried out in June 2025. The R® software was used for statistical analysis. Absolute and relative frequencies of the variables of interest in the study were calculated. Pearson's chi-square test was used to verify the associations between variables, and logistic regression was used to estimate the Odds Ratio (OR) for the analysis of associated factors, considering a significance level of 5% (p<0.05).. Results: A total of 17,324 cases of dengue were reported, of which 100 (0.58%) were severe dengue cases, with a higher prevalence in individuals aged <10 years (35.0%), male (53.5%), mixed race (81.0%), and with 0-8 years of schooling (72.2%). The most frequent clinical manifestations were cold extremities (30.0%), tachycardia and hematemesis (23.0%), and altered consciousness (19.0%). There was a significant association between hospitalization (OR=28.71; 95% CI 10.26–80.55; p<0.001) and death (OR=92.75; 95% CI 44.36–193.95; p<0.001) with severe dengue cases. High case fatality rates were observed throughout the historical series, except in 2021. Conclusion: Sociodemographic and clinical factors influence the severity of dengue fever in Maranhão, requiring integrated prevention and early management strategies to reduce prevalence and mortality. The findings reinforce the need for integrated strategies involving strengthened epidemiological surveillance, early diagnosis, qualified clinical management, and effective nursing care to reduce case severity and mortality, especially in more vulnerable populations.