Tendência e perfil da mortalidade materna na baixada maranhense, 2013-2022: análise de série temporal

Abstract

RESUMO: Introdução: A redução da mortalidade materna (MM) permanece como um desafio não resolvido mundialmente e integra a Agenda 2030, estabelecida pela Organização das Nações Unidas por meio dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. No Brasil, a MM permanece elevada, especialmente em regiões caracterizadas por desigualdades sociais, fragilidades estruturais e limitações de acesso aos serviços de saúde, como a Baixada Maranhense. Assim, compreender o perfil desses óbitos ao longo do tempo torna-se essencial para subsidiar estratégias mais efetivas de prevenção e redução da MM na região. Objetivo: Analisar a tendência temporal da Razão de Mortalidade Materna (RMM) e o perfil epidemiológico dos óbitos maternos na Baixada Maranhense, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, analítico, quantitativo, do tipo análise de série temporal, que incluiu todos os óbitos maternos, de mulheres de 10 a 49 anos, notificados na Baixada Maranhense, no período de 2013 a 2022, obtidos a partir do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), disponibilizados pelo Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS). A coleta de dados foi realizada no mês de novembro de 2024. As variáveis investigadas foram: ano de notificação, faixa etária, raça/cor, escolaridade, estado civil, causa do óbito materno, momento da morte materna no ciclo gravídico-puerperal, tipo de morte materna, local de ocorrência do óbito, investigação do óbito e RMM. Para a análise estatística utilizou-se o software R® (versão 4.5.1), no ambiente R Studio®. Foram calculadas frequências absolutas e relativas das variáveis de interesse do estudo. Para análise da tendência da RMM no período investigado empregou-se modelagem por regressão linear generalizada de Prais-Winsten, considerando o nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: No período analisado notificaram-se 90 óbitos maternos. Mulheres pardas (62,2%), na faixa etária de 20 e 29 anos (40,0%), solteiras (43,3%) e com 8 a 11 anos de estudos (58,9%), constituíram o principal grupo de mulheres que foram a óbito materno. As síndromes hipertensivas (30,0%) e hemorragia pós parto (13,3%) foram as principais causas de óbito. A maioria dos óbitos ocorreu durante a gravidez, parto ou puerpério (36,7%), sendo classificada como obstétrica direta (88,9%), ocorrida em hospitais (88,9%) e investigada (66,7%). A RMM média foi de 98,6 óbitos maternos por 100.000 nascidos vivos (desvio padrão±23,83). Identificou-se tendência crescente estatisticamente significativa na RMM, com aumento médio anual de 6,18% (IC95%: 3,12−9,32; p<0,0001). Conclusão: A RMM permanece alta na Baixada Maranhense ainda distante do alcance das metas nacionais e internacionais, sendo sua redução um desafio. Os resultados reforçam a necessidade de fortalecimento das redes de atenção obstétrica, aprimoramento das estratégias de vigilância, ampliação da assistência pré-natal qualificada e organização de fluxos assistenciais mais eficientes. Este estudo contribui para a compreensão do cenário regional e oferece subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas capazes de reduzir os óbitos maternos e promover maior equidade em saúde para mulheres da Baixada Maranhense.___ABSTRACT: Introduction: The reduction of maternal mortality (MM) remains an unresolved challenge worldwide and is part of Agenda 2030, established by the United Nations Organization through the Sustainable Development Goals. In Brazil, MM remains high, especially in regions characterized by social inequalities, structural fragility and limitations of access to health services, such as Baixada Maranhense. Thus, understanding the profile of these deaths over a long period of time becomes essential to subsidize more effective strategies for the prevention and reduction of MM in the region. Objective: To analyze the temporal trend of the Maternal Mortality Rate (RMM) and the epidemiological profile of maternal deaths in Baixada Maranhense, Brazil. Methodology: This is an observational, analytical, quantitative study, a time series analysis type, which includes all maternal deaths, of women aged 10 to 49 years, notified in Baixada Maranhense, in the period from 2013 to 2022, obtained from the Mortality Information System (SIM), available to the Department of Information and Computing of SUS (DATASUS). The data collection was carried out no later than November 2024. The various investigations conducted include: year of notification, age, race, education, marital status, cause of maternal death, time of maternal death in pregnancy-puerperal cycle, type of maternal death, place of occurrence of death, investigation of death and RMM. For statistical analysis, the R® software (version 4.5.1) is used, not the R Studio® environment. Foram calculated absolute and relative frequencies of the variables of interest to the study. To analyze the RMM trend in the period investigated, modeling by generalized linear regression of Prais-Winsten was used, considering the significance level of 5% (p<0.05). Results: In the analyzed period, 90 maternal deaths were notified. Brown women (62.2%), aged between 20 and 29 (40.0%), single (43.3%) and with 8 to 11 years of education (58.9%), constitute the main group of victims. Hypertensive syndromes (30.0%) and postpartum hemorrhage (13.3%) are the main causes of death. The majority of deaths occurred during pregnancy, childbirth or puerperium (36.7%), being classified as direct obstetrics (88.9%), occurring in hospitals (88.9%) and investigated (66.7%). The average MMR was 98.6 maternal deaths per 100,000 live births (standard deviation ±23.83). Identified a statistically significant increasing trend in MMR, with a mean annual increase of 6.18% (95%CI: 3.12−9.32; p<0.0001). Conclusion: The RMM remains high in Baixada Maranhense and is still far from achieving national and international goals, making its reduction a challenge. The results reinforce the need to strengthen obstetric care networks, improve surveillance strategies, expand qualified prenatal care and organize more efficient care flows. This study contributes to the understanding of the regional scenario and offers subsidies for the development of public policies capable of reducing maternal deaths and promoting greater health equity for women in Baixada Maranhense.