Associação entre infecção pelo vírus zika em gestantes e a ocorrência de microcefalia em recémnascidos: uma meta-análise

Abstract

Introdução: O vírus Zika é um arbovírus, RNA de cadeia simples, do gênero flavivírus, da família flaviviridae, que foi isolado pela primeira vez em 1947, a partir do sangue de um macaco Rhesus na floresta Zika, em Uganda. No Brasil, a partir do ano de 2015 registraram-se casos de doença exantemática sem causa definida na região do Nordeste do país e posteriormente verificou-se um aumento no número de casos de microcefalia neonatal, possivelmente relacionados ao vírus Zika, que cresceu significativamente no Brasil, emergindo como um problema de saúde mundial. Objetivo: Estudar a possível associação entre infecção pelo vírus Zika em gestantes e ocorrência de microcefalia em recém-nascidos; Identificar o tamanho do efeito da infecção por vírus Zika em gestantes na ocorrência de microcefalia em recém-nascidos; Analisar a qualidade e a força das evidências sobre essa possível associação. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática seguida de metaanálise de estudos observacionais. A pesquisa foi realizada nas bases de dados bibliográficos do PubMed/Medline, Latin American and Caribbean health literature (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde - Lilacs), DeCS, MeSH, Google acadêmico. Foram incluídos todos os estudos que tinham por objetivo avaliar a associação entre vírus Zika e microcefalia, utilizando delineamento analítico (com grupo controle), em estudos transversais, caso-controle ou de coorte. Para a extração dos dados foi utilizado um formulário para tabulação das características dos estudos. O risco de viés para cada estudo foi avaliado através de um instrumento de avaliação da qualidade dos estudos específico aos estudos observacionais. Todas as análises foram realizadas usando o Review Manager, versão 5.3.5 (The Cochrane Collaboration, Copenhagen, 2014). A heterogeneidade estatística foi avaliada com base na estimativa do valor de P do teste Q de Cochran e no índice de inconsistência (I2). Forest plots (gráfico em floresta) e funnel plots (gráfico em funil) também foram avaliados. As associações foram estimadas por Risco Relativo (RR) e Diferença de Risco (DR) e respectivos intervalos de confiança a 95% (IC95%) em meta-análise de efeito randômico. Resultados: Foram identificados 155 trabalhos referentes ao tema, dos quais apenas seis preenchiam os critérios de inclusão desta meta-análise, mas apenas cinco possuíam dados individuados que puderam ser sumarizados na medida de efeito ponderada. Estimou-se que a infecção por vírus Zika na gestação aumentou em 3,26 vezes o risco de microcefalia em bebês (RR=3,26; IC95%: 1,68-6,33). A DR foi de 0,30 (IC95%: 0,04-0,56), indicando que 30 casos de microcefalia a cada 100 poderiam ser evitados caso não sofresse exposição à infecção por vírus Zika. Os estudos mostraram heterogeneidade (I2=76%), que diminui ao fazermos análises de subgrupo de acordo com o tamanho da amostra dos estudos. Em todas as análises a associação permanece significante. Conclusão: As evidências apontam que a infecção por vírus Zika na gestação aumenta em 226% o risco de desenvolver microcefalia congênita.