Associação de cromoblastomicose e lupus eritematoso cutâneo subagudo: relato de caso

Abstract

Introdução: A cromoblastomicose (CBM) é uma doença fúngica que acomete a pele e o subcutâneo, tem caráter crônico, de difícil terapêutica. Já o Lupus Eritematoso Cutâneo Subaguado (LECS) caracteriza-se por lesões eritematosas papuloescamosas ou anulares, localizadas principalmente em regiões de pele foto-expostas. Ambas as doenças não possuem consenso quanto ao tratamento. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com associação de CBM e LECS e avaliar a resposta inflamatória apresentada por ele, utilizando a dosagem de citocinas no seu sangue. Materiais e Métodos: Descrição do quadro apresentado pelo paciente com realização de biópsia e coleta de sangue. A partir da amostra biopsiada da pele, realizou-se: exame direto, cultura histopatológico e sequenciamento genético do fungo para confirmação do agente etiológico. No sangue, foram dosadas as citocinas IL-2, IL-4, IL-6, TNF-α, IFN-γ e IL-17A através do kit CBA (BDBiosciences) e placa de poços em U. Resultados: Masculino, 52 anos com diagnóstico de LECS e em tratamento há 5 anos, em uso de cloroquina e metotrexate e doença sob controle. Apresenta lesão de CBM grave, com área cicatricial interna e borda elevada e intensa descamação, impedindo a deambulação e a correta extensão do membro inferior direito. Na amostra biopsiada encontrou-se exame direto evidenciou os corpos muriformes característicos da doença; cultura positiva com morfologia para Fonsecaea pedrosoi no microcultivo; intensa fibrose e granulomas no anatomopatológico, e o sequenciamento genético confirmou ser o Fonsecaea pedrosoi o agente causador da CBM. Na avaliação da resposta inflamatória no soro, foi detectável, apenas, a IL-6. Conclusão: É o primeiro estudo de relato da associação entre a CBM e o LECS que se tem conhecimento. A CBM do paciente tem baixa resposta terapêutica, como esperado para a doença grave. O agente causador encontrado é Fonsecaea spp. e é o fungo com maior relato no estado do Maranhão. A detecção da IL-6 é compatível com a presença de doença autoimune, já estabelecido na literatura para Lúpus e outras doenças e indica intensa resposta inflamatória, apesar da imunossupressão induzida pela terapêutica oral.