Repercussões da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Abstract

A fibrilação atrial é uma complicação bem tolerada na maioria dos indivíduos sendo um problema temporário relacionado à cirurgia cardíaca, porém em pacientes idosos e/ou com disfunção ventricular esquerda, pode constituir-se numa ameaça à vida. Pesquisa retrospectiva transversal com objetivo de investigar as repercussões da fibrilação atrial em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca num Hospital Universitário (HU) de São Luís-Maranhão. Amostra composta de 29 prontuários de pacientes adultos submetidos a troca valvar e/ou revascularização do miocárdio que desenvolveram a fibrilação atrial no pós-operatório entre os anos de 2016 a 2017. Projeto encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa do HU, parecer favorável nº 2855350. A fibrilação atrial obteve uma incidência de 13,3 %. Prevaleceu pacientes de 70 a 89 anos (34,5%), média etária 62,1 anos, masculino (72,4 %), pardos (79,3%), interior (96,6 %), união estável (58,6 %), baixa escolaridade (27,6%), trabalhador rural (51,7 %), católicos (76,0 %), renda 1 a 2 salários mínimos (62,1 %). Destacou-se a hipertensão arterial sistêmica (69%) como doença prévia e como doença cardíaca a estenose/insuficiência mitral (41,3 %) e a doença arterial coronariana (34,5%). Identificou-se sobrepeso (48,3%), ex-tabagistas (31%), ex-etilistas (13,8%) e 3 ou 4 no escore de risco de acidente vascular encefálico (31%). Exames realizados foram eletrocardiograma, ecocardiograma, angiografia coronária e holter. A cirurgia de troca valvar (62,1%) foi a mais prevalente, já na revascularização do miocárdio (34,5%) a duração foi 3 a 4 horas (41,4%), circulação extracorpórea (96,6%) de 81 a 120 minutos (62,1%). O tempo de internação hospitalar prevaleceu acima de 40 dias (27,6%) e na UTI Cardiológica de 6 a 14 dias (44,9%). A instabilidade hemodinâmica (34,5%) e o sangramento aumentado (17,2%) foram as principais complicações. Com uso de betabloqueadores – 27 (93,1%), heparina/enoxaparina – 26 (89,7%) e drogas vasoativas – 20 (69%). Mais da metade dos pacientes apresentou fibrilação atrial valvar (65,5%), no pós-operatório mediato (65,5%), tipo paroxística (72,5%), de alta resposta ventricular (79,3%), com 2 ou 3 episódios (55,2%). Todos os episódios de fibrilação atrial desenvolveram-se nos primeiros sete dias de internação. O tratamento prevalente foi a terapêutica medicamentosa com amiodarona (86,2%) e betabloqueadores (93,1). Utilizou-se também a cardioversão elétrica (17,2%) e desfibrilação elétrica (10,3%), apresentou baixa incidência (13,3%). As repercussões da fibrilação atrial foram maior tempo de internação hospitalar, aumento do número de complicações e prolongamento da terapêutica medicamentosa.